פעילי HIV/איידס מסבירים את השלבים הבאים לסיום המגיפה
בשבוע שעבר הודיעו גורמי הבריאות בעיר ניו יורק על כך זיהומי HIV חדשים נפלו באופן דרמטי לפחות מ-2,000 אבחנות בשנה שעברה - הרמה הנמוכה ביותר מאז החלה שמירה על הרשומות בימי הביניים המוקדמים. הנפילה מיוחסת לאימוץ הנרחב של PrEP ברחבי הרובעים, כאשר העיר מוציאה 23 מיליון דולר בשנה כדי לקדם את הטיפול למניעת HIV משנה חיים.
הרחבות בטיפול המונע סייעו גם בהורדת שיעורי ההידבקות החדשים בערים אמידות יחסית אחרות, כמו סן פרנסיסקו , סיאטל , ו דנבר . אבל גם כשהעשור האחרון הביא את הופעתם של PrEP, TasP (טיפול כמניעה), ומודעות ציבורית גדולה יותר סביב HIV מאי פעם, המגיפה רחוקה מלהסתיים. עם ציון יום האיידס העולמי ב-1 בדצמבר, שאלנו פעילים ומומחים מה יביא עשור הבא של מניעה וטיפול ב-HIV/איידס, ומה יידרש כדי לעשות פריצות משמעותיות לקראת סיום הנגיף לתמיד.
כיום, פעילים מודאגים במיוחד משיעורי HIV הגבוהים באזורי ה- דרום עמוק , שם 23% מהאבחנות החדשות של HIV התרחשו בפרברים ובאזורים כפריים, כמו גם ההשפעה הלא פרופורציונלית של הנגיף על הקהילה השחורה, גברים ונשים טרנסים ואנשים שמזריקים סמים. עד שהפערים המבניים בעושר ובשירותי בריאות יטופלו, הם אומרים, כיסים ספציפיים של אוכלוסיית ארה'ב ימשיכו להתמודד עם שיעורי זיהום גבוהים בהרבה.
בשלב זה, זה לא רק על מנת להביא אנשים ל-PrEP, אלא לשמור אותם על זה, אומר ויליאם גודל, אפידמיולוג החוקר מניעת HIV באוניברסיטת בראון. תוכניות הביטוח משתנות כל הזמן, כמו גם עלויות עבור בדיקות מעבדה וביקורי רופא, וזה באמת משפיע על היכולת של אנשים להישאר עם התרופות שלהם לטווח ארוך.
גודל אומר שהוא מבלה חלק ניכר מזמנו בניסיון להבין אם אנשים מפסיקים את ה-PrEP כי הם החליטו שהם לא צריכים לקחת את התרופה יותר, או שההחלטה נכפתה עליהם כי התשלום שלהם עלה מדי והם פשוט לא יכול היה להרשות לעצמו את הכדורים. לדבריו, ההשפעה של התרופה שמשנה חיים נפגעת קשות כאשר המימון לא מתממש לטיפול ארוך טווח. אם אתה פותח את הדלת לאנשים אבל הם עדיין לא יכולים להשיג את המשאבים המתאימים כדי לפרנס את עצמם, אז זה בערך הכל לחינם, הוא אומר.
קהל של פעילי ACT UP צועד ברחוב במנהטן במהלך חגיגת העשרים וחמש שנה למרד סטונוול.מארק פיטרסון/קורביס דרך Getty Images
מאמצי ההסברה, למשל, עדיין מחולקים לפי קווים כלכליים חדים. בעוד שרופאים המאשרים מין ניתן למצוא כיום בשכונות מתקדמות רבות של ערים גדולות, א ניתוח אחרון מההערות של הקלינאי נמצא שרופאים במינהל הבריאות הוותיקים, המטפל הכנסה נמוכה אנשים, באופן שגרתי הרתיעו מטופלים מלהשיג PrEP, כאשר חלקם מספקים מידע רפואי לא מדויק (PrEP יעיל רק 50% מהמקרים, אולי פחות, כתב אחד); ייעוץ למטופל לנסות מערכת יחסים מונוגמית; או להפנות אותם למרפאות למחלות זיהומיות במקום לרשום להם את הטיפול הביו-רפואי המונע HIV.
הספקים הם הנציגים הקדמיים שלנו של מערכת הבריאות, ואם עמדותיהם אינן מאשרות את צרכי המטופלים שלהם לקדם את בריאותם, מדוע שמישהו ירגיש בכוחו לבקש PrEP? אומר גודל.
עוני משפיע על הדבקות ב-PrEP גם בדרכים בסיסיות יותר. בדטרויט, פעילת הקהילה Racquelle Trammel אומרת שהיא ייעצה לאנשים שאינם יכולים לאחסן את התרופות שלהם או לקחת אותם בדיסקרטיות כי הם חיים ברחובות. אם יש לך בעיית דיור, זה יהיה קשה לשמור על ציון התרופות שלך ולקחת אותן בסודיות, היא אומרת.
חלופות לגלולה של פעם ביום הנדרשת על ידי PrEP יכולות לעזור, כמו שתלים אנטי-רטרו-ויראליים וזריקות הנבדקות כעת כטיפולים עתידיים. חלופות אלה יצמצמו את מספר הביקורים הרפואיים היקרים שהמטופלים יצטרכו לבצע, ובמקביל יקלו עליהם לדבוק במשטר הטיפול.
ג'ייסון רוזנברג, פעיל ומארגן ב-ACT UP, אומר שהטיפול בבעיות מבניות גדולות סביב גישה לתרופה הוא המפתח לסיום המגיפה. לדבריו, הקבוצה שלו מכוונת ליוזמות - כמו דה-קרימינליזציה של עבודת מין ו-Medicare For All - שמצטלבות באקטיביזם של HIV תוך התייחסות לבעיות יסוד עם מערכת הבריאות האמריקאית. סיום המגיפה הוא הרבה יותר מאשר PrEP, הוא אומר.
משפט פלילי הוא עוד תחום גדול לדאגה. לפחות 29 מדינות, בעיקר במערב התיכון ובדרום, כרגע יש חוקים על הספרים שהופכים אי-חשיפה, חשיפה או העברה של HIV לפשע. לחוקים המיושנים הללו יש השפעה מוגזמת על אלה שמערכת המשפט כבר מעמידה לדין: עובדי מין, אנשים שחורים ומי שמשתמשים בסמים.
רוברט סאטל, עוזר מנהל של פרויקט סרו, קבוצה שפועלת לסיים תביעות לא הוגנות הקשורות ל-HIV, היה נשלח לכלא ונאלץ להירשם כעבריין מין לאחר שבן זוג מיני לשעבר נקמן טען כי חשף אותו בכוונה לנגיף. (סאטל טוען שהוא חשף את מעמדו; למיטב ידיעתו, השותף נשאר שלילי.)
זו עבירה פחות מוכרת, אבל בגלל שהחוקים כל כך רחבים, הם משאירים הרבה מקום לפרשנות, הוא אומר. ובכל פעם שמישהו עומד לדין, זה מרתיע אחרים להיבדק.
זו חרב פיפיות שחלק מקהילת [להט'ב+] לא חוששת יותר מ-HIV', אומר ג'פרי רודריגז.
חוקי הפללת HIV היו מוצלח התהפך בקליפורניה , וסאטל אומר שהוא מתלהב מהמאמצים של הפעילים לעשות את אותו הדבר באינדיאנה ובפלורידה. התנועה שלנו הולכת ונעשית גדולה יותר וחזקה יותר, ואני מאמין שעוד מדינות יגיעו בסופו של דבר.
האסטרטגיות הטקטיות שפעילים נוקטים היום יכולות להיראות כמו בכי רחוק מההתאבדויות ההמוניות שאורגן על ידי ACT UP בשנות ה-80. קח את מרכז הלהט'ב של לוס אנג'לס, שמקדיש כעת חלק מתקציב התפעול השנתי של 120 מיליון דולר למלחמה ב-HIV בדרום לוס אנג'לס על ידי חיבור קפדני עם קהילות מבוססות אמונה.
אנחנו נוטים לדבר עם נשות הכנסייה כי פשוט קל יותר לדבר איתן, והן עוזרות לנו לנווט בשיחות האלה עם שאר חברי הקהילה, אומר דיוויד פלורס, מנהל תוכנית בכיר במרכז. משם, אנו מקשרים אותם לשירותים הרבים שאנו מספקים, מטיפול ראשוני ועד בדיקות STD.
המרכז מתכנן לפתוח קמפוס בדרום לוס אנג'לס בתחילת השנה הבאה, אומר פלורס, אם כי הוא עדיין פונה לחברי הקהילה כדי לקבל את המשוב שלהם לגבי מה שהקמפוס יספק. זה עדיין קשה כי HIV קשור למין וזה נושא שקשה לדון בו עם קהילות צבעוניות. נוסף על כך, יש חוסר אמון כללי של הקהילה הרפואית, וחברות התרופות בפרט, בגלל ההיסטוריה שלהן להשתמש בנו כשפני ניסיונות כדי לבדוק תיאוריות שהיו להם לגבי מחלות שונות, הוא אומר.
ג'פרי רודריגז, מנהל שותף של תוכניות בריאות קהילתיות במרכז, ציין את האדישות כתחום דאגה נוסף. זו חרב פיפיות שחלק מהקהילה כבר לא חוששים מ-HIV. אני חושב שהם פחות דואגים לגשת ל-PrEP, להשתמש בקונדומים או להיבדק כי הם לא מופגזים בתמונות של מוות.
רודריגז, שהחל את פעילותו במישיגן, זוכר היטב כאשר כל הקולגות בארגון הקודם שלו חלו והחלו למות. כשהם נזקקו לטיפול רפואי, זה היה לעתים קרובות 45 דקות נסיעה לבית החולים הקרוב, הוא אמר. ואני הייתי היחיד שהכיר את האזור.
הוא עדיין מרגיש תחושה של דחיפות להבטיח לקהילות צבעוניות גישה לטיפולים החדשים ביותר, שלדבריו המרכז עומד בראש סדר העדיפויות שלו. אז, יכולנו להיות רק תגובתיים, הוא אומר. עכשיו אנחנו יכולים לעסוק בקהילה בדרך אחרת לגמרי.